Parsiyel nefrektomi sonrası cerrahi sınır pozitifliği

Böbrek kanseri en sık akciğerlere sıçrama yapar. Başka organa sıçramış olan böbrek kanserine metastatik böbrek kanseri denir. Böbrek kanseri en çok kan yoluyla akciğerlere metastaz yapar. Böbrek kanseri akciğerlerden sonra daha az sıklıkla karaciğere, kemiklere, böbrek üstü bezlerine, beyine ve lenf bezlerine de yayılabilir. 

Böbrek kanseri kan tahlilinde çıkmaz. Kişinin böbrek kanseri olduğunu düşündüren bir kan tahlili yoktur. Ancak böbrek kanserinin ileri evrelerinde, hastalığa bağlı olarak kansızlık görülebilir. Tam kan sayımı ya da hemogram adı verilen testte, genellikle böbrek kanseri olan kişilerde kansızlık (anemi) tespit edilir. 

Böbrek kanseri tedavi edilmezse yayılır yani metastaz yapar. Böbrek kanserinin en sık yayıldığı organ ise akciğerdir. Ayrıca karaciğer, kemik, böbrek üstü bezi, beyin ve lenf düğümlerine de yayılabilir. Tümör ne kadar büyükse yayılma riski de o kadar artar.

Böbrek kanseri (böbrek tümörü) metastaz yapabilen yani başka organlara yayılabilen bir kanser türüdür.  Böbrek kanser hücreleri böbrekten çıkarak başka organlara yayılabilir. Böbrek kanserinin en sık metastaz yaptığı yer akciğerlerdir. Böbrek kanserinin sıklıkla metastaz yaptığı yerler aşağıdadır;  

1. Akciğerler: Böbrek kanserinin en sık metastaz yeri akciğerlerdir. 

2. Kemikler: Böbrek kanseri, kemiklere yayılabilir. Bu kemikler sıklıkla omurga, kalça, kaburga ve uyluk kemiği gibi büyük kemiklerdir.

3. Karaciğer: Böbrek kanseri, karaciğere de metastaz yapabilir. 

4. Beyin: Böbrek kanseri, beyne metastaz yapabilir. Beyin metastazı, baş ağrısı, zihinsel değişiklikler, denge sorunları gibi belirtilere neden olabilir.

5. Lenf bezleri: Böbrek kanseri, etraftaki  lenf bezlerine yayılabilir.

Böbrek kanseri bunlar dışında başka bölgelere de sıçrayabilir.  Metastaz, her hasta için farklı olabilir. Böbrek kanseri metastazını değerlendirmek için tomografi, MR gibi bazı görüntüleme yöntemleri kullanılır. 

Parsiyel nefrektoımi, böbreğin bir kısmının çıkarılması anlamına gelir. Böbrek kanseri tedavisinde uygulanan bir cerrahi işlemdir. Bazı böbrek kanseri hastalarında böbrekteki tümör dokusu ve etrafındaki bir miktar sağlam doku çıkarılır. Buna parsiyel nefrektomi adı verilir. Parsiyel nefrektomide böbrek tamamen alınmadığı için bu işleme  “nefron koruyucu” veya “böbrek koruyucu” cerrahi olak da bilinir.  Parsiyel nefrektomi üç şekilde uygulanabilir. Bunlar açık ameliyat, laparoskopik ve robotik yöntemlerdir. Robotik cerrahi ve laparoskopik cerrahi kapalı olarak uygulanır. 

Böbrek kanseri evre T3 dendiğinde, tümörün böbrek ana toplayıcı damarlara, böbreküstü bezine veya böbreği saran yağ tabakasına yayıldığı, ancak böbreği endışraıdan saran ve Gerota fasyasını aşmadığı anlaşılır. Evre T3 böbrek kanseri kandi arasında 3 alt gruba ayrılır. Bunlar; 

• T3a: Tümör böbreğin toplardamarını (renal ven) veya onun alt dallarını veya böbrek etrafı ve/veya renal sinüs yağlı dokuyu tutmuştur.

• T3b: Kanser böbrek dışına çıkmıştır ve ana toplayıcı damarı diafragma altına kadar olan bölümde tutmuştur.

• T3c: Tümör vena kavayı diafragma üstüne kadar tutmuş veya ana toplayıcı damarın (renal ven) duvarını tutmuştur.

T1 böbrek tümörlerinde, parsiyel nefrektomi radikal nefrektomi ile benzer onkolojik sonuçlar sağlar.T1 böbrek tümörü, böbreğin içinde olan ve büyüklüğü 7 cm veya daha küçük olan tümör anlaşılır. Parsiyel nefrektomi, böbreğin sadece tümörlü kısmınınn alınması, radikal nefrektomi ise böbreğin tümör ile birlikte tamamının alınmasıdır. 

Her böbrek kanseri ameliyatında böbrek üstü bezi alınmaz. Böbrek üstü bezi, böbreklerin hemen üzerinde  bulunan küçük organlardır. Buradan bazı hayati hormonlar salgılanır. Böbrek kanseri, böbreğin alt ucu, ortası ya da üst ucu gibi değişik bölgelerinde olabilir. Üst uçta olan böbrek tümöründe bile, eğer radyolojik olarak böbrek üstü bezi tutulumu yoksa böbrek üstü bezi alınmaz. 

Fuhrman derecelendirmesi, böbrek ürmörleri için geçerli bir derecelendirmedir. Tümör nedeniyle böbreğin tamamı ya da bir kısmı alınabilir. Bazen böbrekteki kitleden biyopsi alınarak incelemeye gönderilir. Mikroskop altında yapılan patolojik incelemede, böbrek kanser hücrelerinin normal bir böbrek hücresine ne kadar benzediği araştırlır. Buna göre hücreler 1'den 4'e kadar derecelendirilir.

• Fuhrman 1. derece böbrek hücreli kanserde kanser hücresi, normal böbrek hücresine çok benzer. Bu kanser hücreleri genellikle yavaş bölünür, yavaş çoğalır yani kanser daha yavaş ilerler.
• Fuhrman 4. derece böbrek hücreli kanserde kanser hücresi, normal böbrek hücresine göre oldukça farklı bir yapıdadır. Bu kanser hücreleri çok daha hızlı çoğalır ve daha kötü seyreder.

Fuhrman derecesi ne kadar yüksek olursa böbrek kanseri de o kadar hızlı ilerler.

Kaynak: https://www.kanser.org/